АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ СКОРОГЛЯДОВ ПРОФЕССОР ЗАСЛУЖЕННЫЙ ВРАЧ РОССИИ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. Н.И.ПИРОГОВА
О самых сложных травмах, новых технологиях, квалификации врачей, обучении молодых специалистов и навыках оказания первой помощи – интервью Медпорталу
С какими сложными травмами к вам обычно поступают пациенты?
Вообще травматизм – это, прежде всего, социальная проблема. Травмы, которые получают наши пациенты, отражают проблемы современного общества. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем трудоспособного возраста. На сегодняшний день превалирует по своей тяжести транспортная травма. Вы только представьте себе цифры, что в Афганской войне погибло 1,5 тысяч советских солдат за 10 лет, в то время как на дорогах России ежегодно гибнут от 30 до 40 тысяч человек. За последние годы особо тяжелые случаи сочетанной травмы – это пациенты с мотоциклетной травмой, а это в основном люди молодого возраста. Другой травматологической проблемой является производственный травматизм. Рост строительства высотных зданий, непрофессиональные кадры, которые работают на этих объектах, я имею ввиду гастрабайтеров, несоблюдение техники безопасности приводят к тяжелейшим кататравмам. Кататравмой называется травма, полученная в результате падения с высоты: множественные переломы конечностей, разрыв внутренних органов, тяжелая черепно-мозговая травма. По уровню производственного травматизма наша страна в 3 раза опережает индустриально развитые страны. Пациенты с такого вида травмами поступают в нашу клинику. Если вспомнить недалекие 1990 годы, то по известным причинам, врачи занимались большим количеством огнестрельных ранений. Таким образом, «травматическая эпидемия», как выражался выдающийся русский хирург Николай Иванович Пирогов, до сих пор существует.
А что такое сочетанная травма?
Сочетанные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. В травматологии и ортопедии понятие сочетанная травма имеет такое же значение, как инсульт в неврологии. При таких травмах наряду с повреждением органов брюшной или грудной полости тела, а также головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата. Сочетанная травма возникает при приложении травмирующей силы большой площади или двигающейся с высокой скоростью. Поэтому в лечении пациентов с сочетанной травмой принимают участие врачи разных специальностей: травматологи, хирурги, нейрохирурги и других. Таким образом, возникает сразу ряд вопросов и проблем: куда везти такого больного? Какой специалист должен его осмотреть в первую очередь? На мой взгляд, решение этих вопросов состоит в одновременном комплексном обследовании пострадавшего всеми необходимыми специалистами.
И как в этом смысле все устроено?
Первый вопрос – это спасение жизни. Конечно, такие пострадавшие, по возможности должны доставляться в ближайший многопрофильный стационар, где дежурят специалисты: хирурги, нейрохирурги, травматологи, а также имеется оснащенное на современном уровне отделение реанимации. Ведь пациент с тяжелой сочетанной травмой – это всегда реанимационный пациент. При поступлении нужно восстановить работу жизненно важных систем организма. В нашей клинике пациент при поступлении осматривается травматологом и если имеется подозрение на повреждение внутренних органов или черепно-мозговую травму – незамедлительно на осмотр приглашаются соответствующие специалисты: хирург, нейрохирург, уролог и другие. Пациенту одновременно проводится комплексное обследование: рентген, компьютерная томография черепа, ультразвуковое исследование внутренних органов на наличие их разрывов. Консилиумом врачей определяется доминирующее повреждение. Например, у больного есть повреждение внутреннего органа и ранение черепа. Нужно решать, какая патология может привести к летальному исходу. Но часто, так бывает, что необходимо произвести оперативные вмешательства одновременно нескольким специалистам. Например, ушивание разрыва мочевого пузыря и остеосинтез бедренной кости (остеосинтез – соединение костей металлическими фиксаторами). Благодаря современным технологиям с использованием малоизвестных методик, то есть методик, которые позволяют избегать больших разрезов тканей, эти операции допустимы, позволяя избегать кровопотери, снижая травматичность вмешательства и время этих операций значительно короче, что позволяет многим пациентам спасти жизнь.
Где в Москве на Ваш взгляд оказывают самую квалифицированную помощь больным с сочетанной травмой?
Традиционно таких пациентов, как я уже говорил, в Москве везут в многопрофильные клиники. Чаще всего, в Первую Градскую больницу. Это один из немногих стационаров, где круглосуточно работают специалисты всех профилей: травматологи, нейрохирурги, хирурги, урологи, окулисты, гинекологи, челюстно-лицевые хирурги, ЛОР врачи. К тому же, наша клиника находится на такой жизненно важной автомобильной артерии города как Ленинский проспект. Кроме того, к многопрофильным стационарам относятся институт имени Склифосовского, Боткинская больница, городская клиническая больница №15, №36.
Что нужно учитывать, когда вы имеете дело с ребенком, пенсионером – разными группами пациентов?
Пожилые пациенты одна из самых тяжелых категорий больных. У пожилого человека уже имеется ряд соматических хронических заболеваний и если он получает травму, эти заболевания, как правило, обостряются. Дети очень чувствительны к боли, поэтому все манипуляции им нужно проводить с хорошей анестезией, чтобы не травмировать психику ребенка. Вообще одинаковых пациентов нет. Каждый человек индивидуален, к каждому необходим свой подход.
Как правильно вести себя окружающим, ставшими свидетелями травматического случая, чтобы не навредить пострадавшему, но при этом помочь ему до приезда скорой помощи?
Каждый человек должен владеть приемами доврачебной помощи при различных несчастных случаях. К сожалению, у нас большинство людей не владеют даже элементарными навыками оказания помощи пострадавшим до приезда скорой помощи, они даже зачастую боятся подойти к человеку, например сбитому машиной, особенно если в непогоду, пострадавший весь в грязи, возможно и в состоянии алкогольного опьянения. Поэтому людей необходимо в первую очередь учить. И начинать процесс обучения нужно со школьной скамьи. На мой взгляд, а автошколах просто необходимо ввести курс доврачебной помощи. Причем людей надо убедить в том, что им это нужно. Случиться несчастье может с каждым и именно от правильно оказанной догоспитальной помощи порою зависит жизнь человека. Есть просто элементарные вещи, которые нужно знать. Как, например, освободить дыхательные пути, как правильно уложить пострадавшего.
А как обстоят дела с молодыми врачами? Как вы их готовите?
Компетентный врач – это половина успеха, а в обучающем факторе я вижу большое будущее. К сожалению, система образования молодых врачей требует совершенства. Сегодняшняя схема обучения существует последние 45 лет.
На нашу кафедру травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии приходят ординаторы и интерны. У нас много клинических баз: первая градская, 64 больница, 86 больница, 4 больница, где находится отделение кисти и другие. Ординаторов мы распределяем по отделениям с последующей ротацией по базам, так как на каждой клинической базе есть своя специфика. В первой градской - сочетанная травма, в 64 больнице различная костная травма, в 4 градской – отделение травмы и заболевание кисти. Каждый ординатор закрепляется за опытным врачом отделения, который обучает и курирует молодого специалиста. Затем ординатор сдает курсовую работу. Ординатура длится два года, за этот период времени молодой специалист может проявить себя, что дает возможность оценить его способности, хотя в конце ординатуры все же проводится экзамен.
Как бы Вы хотели изменить систему подготовки?
Конечно, хотелось бы сделать процесс обучения более конструктивным, наглядным. Мое мнение – каждый молодой травматолог, прежде чем начинать оперировать больных, должен отрабатывать операционную технику на муляжах или трупном материале, например как это принято во многих европейских странах, то есть необходимо проводить лекционно-демонстрационные курсы подготовки молодого специалиста. Причем, каждая локализация перелома должна быть отработана. Такой курс длятся в среднем около двух-трех недель. Но для такой программы необходимо финансирование (около 5 миллионов рублей). Пока таких курсов в России нет. Хочется надеяться на решение вопроса в ближайшей перспективе.
В самой травматологии есть прогресс в последние годы?
Безусловно. Если раньше многие переломы лечились методом скелетного вытяжения, который в буквальном смысле приковывал человека к постели на многие месяцы, то сейчас новые методики операций позволяют избежать этого и вернуть человека к трудовой активности за пару недель. Современная диагностика также играет не последнюю роль. Внедрение компьютерной томографии позволило выявлять многие сложные переломы, которые раньше не диагностировались. Например, раньше в 20% случаев мы не выявляли перелом вертлужной впадины (часть тазобедренного сустава). Как только появилась компьютерная томография стали выявлять такие повреждения в 100% случаях. Часто из-за отсутствия томографов врачам приходилось ошибаться. Тем временем не лечёный перелом вертлужной впадины – это развитие артроза в будущем.
Какие направления в травматологии на Ваш взгляд нужно развивать?
На мой взгляд, необходимо развивать направление, связанное с внедрением новых материалов для лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Известный факт, что металлический имплант, например сустава, не долговечен. Он может простоять максимально до 15 лет. Таким образом, есть над чем работать, будущее состоит в разработке имплантов подобного кости по теплопроводимости, по регенерации, но в то же время обладающих повышенной износостойкостью. Следовательно, перспективы развития есть всегда.
Лечение травм появилось с формированием человеческой цивилизации. И пока эта цивилизация существует, травматология будет только развиваться.
АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ СКОРОГЛЯДОВ ПРОФЕССОР ЗАСЛУЖЕННЫЙ ВРАЧ РОССИИ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. Н.И.ПИРОГОВА
О самых сложных травмах, новых технологиях, квалификации врачей, обучении молодых специалистов и навыках оказания первой помощи – интервью Медпорталу
С какими сложными травмами к вам обычно поступают пациенты?
Вообще травматизм – это, прежде всего, социальная проблема. Травмы, которые получают наши пациенты, отражают проблемы современного общества. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем трудоспособного возраста. На сегодняшний день превалирует по своей тяжести транспортная травма. Вы только представьте себе цифры, что в Афганской войне погибло 1,5 тысяч советских солдат за 10 лет, в то время как на дорогах России ежегодно гибнут от 30 до 40 тысяч человек. За последние годы особо тяжелые случаи сочетанной травмы – это пациенты с мотоциклетной травмой, а это в основном люди молодого возраста. Другой травматологической проблемой является производственный травматизм. Рост строительства высотных зданий, непрофессиональные кадры, которые работают на этих объектах, я имею ввиду гастрабайтеров, несоблюдение техники безопасности приводят к тяжелейшим кататравмам. Кататравмой называется травма, полученная в результате падения с высоты: множественные переломы конечностей, разрыв внутренних органов, тяжелая черепно-мозговая травма. По уровню производственного травматизма наша страна в 3 раза опережает индустриально развитые страны. Пациенты с такого вида травмами поступают в нашу клинику. Если вспомнить недалекие 1990 годы, то по известным причинам, врачи занимались большим количеством огнестрельных ранений. Таким образом, «травматическая эпидемия», как выражался выдающийся русский хирург Николай Иванович Пирогов, до сих пор существует.
А что такое сочетанная травма?
Сочетанные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. В травматологии и ортопедии понятие сочетанная травма имеет такое же значение, как инсульт в неврологии. При таких травмах наряду с повреждением органов брюшной или грудной полости тела, а также головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата. Сочетанная травма возникает при приложении травмирующей силы большой площади или двигающейся с высокой скоростью. Поэтому в лечении пациентов с сочетанной травмой принимают участие врачи разных специальностей: травматологи, хирурги, нейрохирурги и других. Таким образом, возникает сразу ряд вопросов и проблем: куда везти такого больного? Какой специалист должен его осмотреть в первую очередь? На мой взгляд, решение этих вопросов состоит в одновременном комплексном обследовании пострадавшего всеми необходимыми специалистами.
И как в этом смысле все устроено?
Первый вопрос – это спасение жизни. Конечно, такие пострадавшие, по возможности должны доставляться в ближайший многопрофильный стационар, где дежурят специалисты: хирурги, нейрохирурги, травматологи, а также имеется оснащенное на современном уровне отделение реанимации. Ведь пациент с тяжелой сочетанной травмой – это всегда реанимационный пациент. При поступлении нужно восстановить работу жизненно важных систем организма. В нашей клинике пациент при поступлении осматривается травматологом и если имеется подозрение на повреждение внутренних органов или черепно-мозговую травму – незамедлительно на осмотр приглашаются соответствующие специалисты: хирург, нейрохирург, уролог и другие. Пациенту одновременно проводится комплексное обследование: рентген, компьютерная томография черепа, ультразвуковое исследование внутренних органов на наличие их разрывов. Консилиумом врачей определяется доминирующее повреждение. Например, у больного есть повреждение внутреннего органа и ранение черепа. Нужно решать, какая патология может привести к летальному исходу. Но часто, так бывает, что необходимо произвести оперативные вмешательства одновременно нескольким специалистам. Например, ушивание разрыва мочевого пузыря и остеосинтез бедренной кости (остеосинтез – соединение костей металлическими фиксаторами). Благодаря современным технологиям с использованием малоизвестных методик, то есть методик, которые позволяют избегать больших разрезов тканей, эти операции допустимы, позволяя избегать кровопотери, снижая травматичность вмешательства и время этих операций значительно короче, что позволяет многим пациентам спасти жизнь.
Где в Москве на Ваш взгляд оказывают самую квалифицированную помощь больным с сочетанной травмой?
Традиционно таких пациентов, как я уже говорил, в Москве везут в многопрофильные клиники. Чаще всего, в Первую Градскую больницу. Это один из немногих стационаров, где круглосуточно работают специалисты всех профилей: травматологи, нейрохирурги, хирурги, урологи, окулисты, гинекологи, челюстно-лицевые хирурги, ЛОР врачи. К тому же, наша клиника находится на такой жизненно важной автомобильной артерии города как Ленинский проспект. Кроме того, к многопрофильным стационарам относятся институт имени Склифосовского, Боткинская больница, городская клиническая больница №15, №36.
Что нужно учитывать, когда вы имеете дело с ребенком, пенсионером – разными группами пациентов?
Пожилые пациенты одна из самых тяжелых категорий больных. У пожилого человека уже имеется ряд соматических хронических заболеваний и если он получает травму, эти заболевания, как правило, обостряются. Дети очень чувствительны к боли, поэтому все манипуляции им нужно проводить с хорошей анестезией, чтобы не травмировать психику ребенка. Вообще одинаковых пациентов нет. Каждый человек индивидуален, к каждому необходим свой подход.
Как правильно вести себя окружающим, ставшими свидетелями травматического случая, чтобы не навредить пострадавшему, но при этом помочь ему до приезда скорой помощи?
Каждый человек должен владеть приемами доврачебной помощи при различных несчастных случаях. К сожалению, у нас большинство людей не владеют даже элементарными навыками оказания помощи пострадавшим до приезда скорой помощи, они даже зачастую боятся подойти к человеку, например сбитому машиной, особенно если в непогоду, пострадавший весь в грязи, возможно и в состоянии алкогольного опьянения. Поэтому людей необходимо в первую очередь учить. И начинать процесс обучения нужно со школьной скамьи. На мой взгляд, а автошколах просто необходимо ввести курс доврачебной помощи. Причем людей надо убедить в том, что им это нужно. Случиться несчастье может с каждым и именно от правильно оказанной догоспитальной помощи порою зависит жизнь человека. Есть просто элементарные вещи, которые нужно знать. Как, например, освободить дыхательные пути, как правильно уложить пострадавшего.
А как обстоят дела с молодыми врачами? Как вы их готовите?
Компетентный врач – это половина успеха, а в обучающем факторе я вижу большое будущее. К сожалению, система образования молодых врачей требует совершенства. Сегодняшняя схема обучения существует последние 45 лет.
На нашу кафедру травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии приходят ординаторы и интерны. У нас много клинических баз: первая градская, 64 больница, 86 больница, 4 больница, где находится отделение кисти и другие. Ординаторов мы распределяем по отделениям с последующей ротацией по базам, так как на каждой клинической базе есть своя специфика. В первой градской - сочетанная травма, в 64 больнице различная костная травма, в 4 градской – отделение травмы и заболевание кисти. Каждый ординатор закрепляется за опытным врачом отделения, который обучает и курирует молодого специалиста. Затем ординатор сдает курсовую работу. Ординатура длится два года, за этот период времени молодой специалист может проявить себя, что дает возможность оценить его способности, хотя в конце ординатуры все же проводится экзамен.
Как бы Вы хотели изменить систему подготовки?
Конечно, хотелось бы сделать процесс обучения более конструктивным, наглядным. Мое мнение – каждый молодой травматолог, прежде чем начинать оперировать больных, должен отрабатывать операционную технику на муляжах или трупном материале, например как это принято во многих европейских странах, то есть необходимо проводить лекционно-демонстрационные курсы подготовки молодого специалиста. Причем, каждая локализация перелома должна быть отработана. Такой курс длятся в среднем около двух-трех недель. Но для такой программы необходимо финансирование (около 5 миллионов рублей). Пока таких курсов в России нет. Хочется надеяться на решение вопроса в ближайшей перспективе.
В самой травматологии есть прогресс в последние годы?
Безусловно. Если раньше многие переломы лечились методом скелетного вытяжения, который в буквальном смысле приковывал человека к постели на многие месяцы, то сейчас новые методики операций позволяют избежать этого и вернуть человека к трудовой активности за пару недель. Современная диагностика также играет не последнюю роль. Внедрение компьютерной томографии позволило выявлять многие сложные переломы, которые раньше не диагностировались. Например, раньше в 20% случаев мы не выявляли перелом вертлужной впадины (часть тазобедренного сустава). Как только появилась компьютерная томография стали выявлять такие повреждения в 100% случаях. Часто из-за отсутствия томографов врачам приходилось ошибаться. Тем временем не лечёный перелом вертлужной впадины – это развитие артроза в будущем.
Какие направления в травматологии на Ваш взгляд нужно развивать?
На мой взгляд, необходимо развивать направление, связанное с внедрением новых материалов для лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Известный факт, что металлический имплант, например сустава, не долговечен. Он может простоять максимально до 15 лет. Таким образом, есть над чем работать, будущее состоит в разработке имплантов подобного кости по теплопроводимости, по регенерации, но в то же время обладающих повышенной износостойкостью. Следовательно, перспективы развития есть всегда.
Лечение травм появилось с формированием человеческой цивилизации. И пока эта цивилизация существует, травматология будет только развиваться.